ヘルペスの悩み、これで安心！

今回は単純ヘルペスの人の生活コントロールについてみていきたいと
思います。

帯状疱疹が、一生の間に１〜２度だけ発症するヘルペス疾患であるのに
対して、単純ヘルペスは、一度感染すると、年に何度も再発を繰り返し
ます。

再発のきっかけとなるのが、疲労やストレスなどのほか、強い紫外線を
浴びたり、かぜで熱をだしたり、といったこと。
あるいは性器ヘルペスは、セックスそのものが刺激となってウイルスの
活性化を誘因することもあります。

単純ヘルペスの再発を予防する上で大切なことは、適切な治療を行うこ
とはもちろん、患者さん本人も日常の生活を見直し再発に結び付くよう
なことはできる限りさけることが大切です。

風邪をひくなと言ってもなかなか難しいことですが、かぜをひいたら
無理せず早めに休息をとり、熱などが出ないようにすることです。

口唇ヘルペスなどがあるヒトが海水浴やスキーなど紫外線の強い場所に
行くのなら、ＵＶカットの化粧品をつかったり、帽子などでしっかりと
紫外線対策をすることです。

再発の可能性があることをする前に、抗ウイルス薬を飲むことができれ
ばベストです。

疲労やストレスが原因で単純ヘルペスを再発しやすい人は、
「単純ヘルペスが出る＝体が休息を求めている」と考え、無理のない
生活パターンを作り上げていくことも大切だと思います。

みなさんも強い体を作り上げるために、不規則な生活をせず、
生活コントロールを乱さないよう心がけましょう。

その一つ一つが自分自身を守り、他の人にうつさないことにも
つながっていくのです。

今回もヘルペスの治療のポイントを各部位にわけて紹介していきたいと
思います。

・性器ヘルペスを他人にうつさない

性器ヘルペスを他の人にうつさないためには、自分が何型のウイルスに
感染しているか、性器ヘルペスをわずらっているのかを、患者本人が
自覚することが大切です。

その上で、適切な治療を行い、何度も再発するのであればそれを防止す
るために、抗ウイルス薬を毎日飲むことを医師等と相談しながら進めて
いくとよいでしょう。

ただ残念なことに、現在の日本では、抗ウイルス薬を保険診療で出すこ
とができないため、自費診療となってしまいます。

いくらかかるかは医療機関によって異なるとされていますが、１２０日
分の薬をもらうと薬７万円かかるといわれています。

この値段は決して安いものではないため、「再発防止に薬を毎日飲みま
しょう」とすすめにくいのも事実です。

なお、アメリカでは、単純ヘルペスやエイズ、尖圭コンジロームなどの
性感染症の予防に向けて、抗ウイルス薬の処方はもちろんのこと、性交
渉の際のコンドーム使用や、ワクチン接種をすすめられています。

中学生程度の学生を対象にこうした指導を行った結果、子宮けいがんの
原因となるヒト乳頭腫ウイルスは激減したといわれています。

性器ヘルペスについては、アメリカでもあまり防止効果があがっておら
ず、もう少しよいワクチンが開発されることが期待されています。

日本ではもちろん、まだ単純ヘルペスに対するワクチン接種は、始まっ
ていません。

日本は、性器ヘルペスも、ヒト乳頭腫ウイルスも激増するばかりか、
エイズさえ先進国中で唯一増加しつづけています。単純ヘルペスを
発症しているエイズ患者のヘルペス病巣は、エイズの原因となるＨＩＶ
もすごい量を排泄しているといわれています。

こうした現状はあまり報じられることはありませんが、私たちの身の
回りでは今、性感染症が猛威をふるっているのです。

今回もヘルペスの治療のポイントを各部位にわけて紹介していきたいと
思います。


・アトピー性皮膚炎の人の単純ヘルペス

皮膚の状態が健康であれば、いくら皮膚表面にウイルスがくっついても
単純ヘルペスに感染することはありません。
しかしアトピー性皮膚炎の人のように、皮膚のバリア機能が働いていな
いと、アトピー性皮膚炎の皮疹にヘルペスウイルスが感染し、重い症状
になります。

アトピー性皮膚炎の人が単純ヘルペスに感染すると、皮膚炎の症状が
出ている部分に次々と感染が広がる可能性があると言われています。
顔にアトピー性皮膚炎をもっている人が、口唇ヘルペスをもっている
人とキスをしたために、顔全体が単純ヘルペスにかかってしまったと
いう事例などもあるくらいです。

アトピー性皮膚炎の人が単純ヘルペスを発症した場合、できる限り早め
に抗ウイルス薬を服用することと、抗ウイルス薬の外用薬で皮膚症状を
抑えてしまうことです。
さらに、水ぶくれをこすったりせず、破らないように自然に治るまで
そっとしておくことが大切です。

水ぶくれの中にはたくさんの単純ヘルペスウイルスが入っているので、
破れるところからウイルスがアトピー性皮膚炎の部位にうつる可能性が
高いと言われています。


・妊婦と単純ヘルペス

単純ヘルペスの増殖を抑える抗ウイルス薬は、ウイルスのＤＮＡに作用
する薬なので、安全を考えて妊婦初期には使用しないことになっていま
す。アメリカでは、初感染なら妊婦中期以降であれば処方してもいいこ
とになっています。
日本でも、症状がひどいようなら、妊婦中期の妊娠５か月であれば処方
することもあると言われています。

妊娠後期の場合、薬の服用はまったく問題ありませんが、反対の意見な
どもあがっています。

もともとヘルペスの抗ウイルス薬は、危険性が少なく、薬を服用した
妊婦から奇形児などが生まれる確率は、薬を飲まない人と変わりがな
く、あくまでも安全を考えてのことなのです。

今回からヘルペスの治療のポイントを各部位にわけて紹介していきたい
と思います。

・口唇ヘルペス

まずは口唇ヘルペスの場合は患部の清潔に心がけ、湿った状態にしてお
かないこと、患部をこすらないことなどが治療を早めます。

一般的には医師の診察を受けて、アシクロビルや、塩酸バラシクロビル
の内服薬を飲み、アシクロビルやビダラビンの外用薬を症状の出ている
部分にそっと塗ります。


・単純ヘルペス

単純ヘルペスの治療には、抗ウイルス薬の服用と患部を清潔に保つこと
が大切です。しかしヘルペス性歯肉口内炎は炎症が強く、ブラッシング
なども不可能です。

炎症がひくまでは、うがい薬などで口の中を清潔に保つようにします。
小児歯科を看板にかかげている歯科医院へ行く、よく相談しながら治療
を進めましょう。


・角膜ヘルペス

角膜ヘルペスは、角膜の上皮で単純ヘルペスウイルスが増殖します。
これを上皮型角膜ヘルペスと呼び、流涙、異物感、まぶしい感じなどが
主な自覚症状だと言われています。

治療方法としては、眼病用のアシクロビルやイドクスウリジンの点眼薬
などが有効と考えられています。アシクロビルは副作用も少ないため、
こじらせることなく素早く治癒させることができるようになりました。

しかし、角膜ヘルペスは何度も再発を繰り返すと、角膜の実質で強い炎
症を引き起こすようになります。

これは実質型角膜ヘルペスと呼ばれる病気で、角膜がにごるために徐々
に視力が低下し、ものがかすんで見えたり、最悪の場合は失明に至るこ
ともあると言われています。

先進国では、糖尿病に並んで多い失明の原因が、この実質型角膜ヘルペ
スによるものです。実質型角膜ヘルペスの治療では、抗ウイルス薬によ
ってウイルスを迎えると同時に、ステロイド点眼などによって炎症を抑
えることが必要になってきます。

大切なことは、角膜ヘルペスと診断された人は、信用できる眼科医で
定期的に検査を行い、上皮型角膜ヘルペスを実質型へ移行させないよう
コントロールすることです。

神経節の中に潜在していた単純ヘルペスウイルスは、活性化されて
神経節の中である程度増殖した後、神経を伝わって皮膚表面に現れ、
水ぶくれなどの皮膚症状を引き起こします。ところが、水ぶくれを作る
とそこで単純ヘルペスウイルスは爆発的に増殖し、神経節にも戻ってき
ます。

皮膚症状が治まり、単純ヘルペスの再発がいったん治まったとしても、
潜在しているウイルスの数が増えているため、さらに再発しやすく
なってしまうのです。

つまり単純ヘルペスの治療は、発疹や水ぶくれができてから抗ウイルス
薬を飲むのでは遅いと言われています。

発疹や水ぶくれを発症する少し前の段階で予防的に抗ウイルス薬を服用
することができれば、潜在するウイルスの数もだんだん減って、再発し
にくくなります。

単純ヘルペスの治療に抗ウイルス薬の軟こうだけではなく内服薬が必要
なのは、こうした理由があるからだと考えられています。

単純ヘルペスのもっともやっかいな点は、再発しやすさです。

特に単純ヘルペスウイルス２型によって引き起こされる性器ヘルペスは
再発しやすく、陰部がただれて本人が苦しいだけではなく、性交渉で
単純ヘルペスやエイズや梅毒までも感染を拡大させてしまう危険性を
はらんでいます。

発疹や水ぶくれが出てから抗ウイルス薬を飲んでいたのでは、本人の
再発も周囲への感染拡大も、どちらも防ぐことはできません。

ところが、現在の日本の保険医療制度では、予防的に抗ウイルス薬を
飲むことが認められていません。

発疹がでてしまってから抗ウイルス薬を処方する。
処方のタイミングが遅く、ウイルス量が減らないからすぐ再発する。
また薬を飲む・・・。このいたちごっこになってしまっているのです。

抗ウイルス薬の予防投与を認めていないのは日本だけなのです。
抗ウイルス薬を使用している世界の他の５３カ国では認めらているそう
です。

認められているというよりも、単純ヘルペスに対しては予防的に
抗ウイルス薬を使うのが「常識」となっていると言われています。

重症な場合でない限り、単純ヘルペスは自然に治癒していくと言われて
いますが、清潔と乾燥を心がけるだけで、治癒の経過がずっとよくなり
ます。

たとえば、もっとも頻度が高く見られる口唇ヘルペスの場合、感染した
部分を水でそっと洗い、注意して水気を拭き取りよく乾燥させることで
す。

水ぶくれがしめった状態にあると、炎症が悪化して治りが遅れるだけで
なく、細菌感染を起こしやすくなります。

しかし、強くこすったりして水ぶくれを破ってしまうと、症状が治まる
のを遅らせてしまうと言われています。

また、石けんは、皮膚のかぶれを招く原因にもなるので、使う必要は
ありません。

もし水ぶくれが破れた場合には、消毒用アルコールを脱脂綿などに染み
込ませて、患部を丁寧に拭き取ります。

アルコールによる消毒はかなり痛いですが、単純ヘルペスウイルスの
感染力をなくす上では非常に効果的だと考えられています。

なお、アトピー性皮膚炎などがある人は、感染を拡大させてしまう可能
性があるので水ぶくれには触れず、自然に治るまでそっとしておくこと
が大切です。

風邪によって、口唇ヘルペスが発症したような場合も、こすると悪化す
るため、鼻をかむ際にはできるだけこすらないように注意しましょう。

単純ヘルペス再発の予防対策としては、どのような時に再発しやすいか
を自分自身できちんと自覚しておくことが大切です。

たとえば紫外線を浴びるとすぐ再発するのなら、海水浴などに行くと
わかっている時には紫外線対策をしっかり行うこと。

また、抗ウイルス薬を飲む事も再発防止に効果的だと言われています。

単純ヘルペスは何回も同じ場所に発症するため、比較的その症状で判断
がつきやすいと言われています。

しかし初感染であったり、他の皮膚疾患、たとえば、おでき（毛ほう
炎）、固定薬疹、帯状疱疹などと区別がつきにくい場合は、検査をして
きちんと診断することが大切です。

なおアメリカでは、単純ヘルペスウイルス２型による性器ヘルペスを
わずらっている人のうち「自分が単純ヘルペスである」と認識していた
のは、わずか２０％であると言われています。

陰部がただれていたり、いつもおしりに発疹ができる、などという人が
６０％、残りの２０％はまったく自覚症状がなく、ヘルペス感染を考え
たこともなかった無症候の人たちです。

このように医師に見せても他の皮膚疾患と誤解されてしまうことも多い
ため、皮膚科およびヘルペスの専門医にみてもらうことが大切です。

また口角炎や固定薬疹を、口唇ヘルペスと誤診されるケースもあると
言われています。

皮膚科では、発疹の一部を切り取り顕微鏡で細胞を観察する方法や、
ウイルスの抗原または核酸を検出する方法で、単純ヘルペスかどうかを
簡単に判断することができると考えられています。

ところが精度の低い抗体検査では性器ヘルペスの３４％が陰性と判定さ
れてしまうことがあり、こうしたデータを知らない医師は正確な判断が
できず、性器ヘルペスの存在を見逃してしまいます。

また、単純ヘルペスの初感染かどうかを調べる検査は保険がきかないた
め、検査を遠慮する人もいると言われています。

こうしたさまざまな事情が、単純ヘルペスが誤診されやすい背景を作り
だしているのです。

アトピー性皮膚炎とは、皮膚の生理的機能異常を伴い、複数の非特異的
刺激あるいは特異的アレルゲンの関与により炎症を生じ、慢性の経過を
とる湿疹を言います。

患者の多くは、アトピー素因（気管支喘息、アレルギー性鼻炎、
結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれかまたは複数を、家族または
既往に有するもの）をもっているとされています。

アトピー性皮膚炎の根本には、皮膚の生理的な異常があると考えられて
いて、皮膚の乾燥やバリア機能の異常が見られています。
つまり、皮膚が外部からの刺激に対して、とても敏感に反応してしまう
わけです。

こうしたもともと生理的な異常があるところへ、ほこり、ダニなどの
外部的刺激や、飲食物によってアレルギー反応が生じ、激しいかゆみを
伴う湿疹が現れると考えられています。

人間の皮膚にはバリア機能があり、細菌やウイルスなど、外界からの
異物の侵入をブロックしています。

しかしアトピー性皮膚炎の人は、こうした皮膚の機能が低下していま
す。そのため、単純ヘルペスウイルスがつくと簡単に感染してしまいま
す。しかもアトピー性皮膚炎が発症している部位に感染が拡大しやすい
と言われ、危険な状態を招きかねません。

発症としては、体や顔など広範囲に水ぶくれが現れ、ただれたような
状態になります。

これをカポジ水痘様湿症といい、初感染の時だけではなく再発の場合で
も生じます。

特に初感染の場合は、ウイルスに対する免疫がないため重症化して、
最悪の場合、命に関わることもあるので十分に気をつけましょう。

妊婦さんが単純ヘルペスに感染している割合は、日本では約１４％、
アメリカでは約３０％と言われています。

母子感染のリスクは、性器ヘルペスの初感染で５０％、
再発では０〜５％程度だと言われていますが妊娠が神経節に潜在的な
単純ヘルペスウイルスをもっているだけでは、胎児にうつることは
ありません。

単純ヘルペスウイルスに胎児が感染すると、胎児が髄膜炎を起こした
り、場合によっては重大な脳炎を起こし２０〜３０％は死亡するといわ
れています。

また、産道を通るときに赤ちゃんが単純ヘルペスウイルスに感染する
と、脳などに、命にかかわるほどの重大な障害を生じる恐れがありま
す。帝王切開などによって、赤ちゃんへの感染を防ぐことが必要に
なってきます。

現在の新生児ヘルペスの統計を調べたところ、母親からの感染がほとん
どで、性器ヘルペスからの感染だけではなく、母親またはその他の家族
からの感染例もあることがわかっています。

単純ヘルペスに感染したことのないお母さんから生まれた子供は、お母
さんから免疫をもらわずに生まれてきます。そのために、出生後に母親
以外から単純ヘルペスウイルス１型の感染を受けると、致死的な症状を
示すことがあると言われています。

母親に口唇ヘルペスがある場合も、病院によっては３週間は母子別室に
して、授乳をさせない場合もあると言われています。

生後１ヵ月までの新生児にとって、単純ヘルペスウイルスとは恐ろしい
存在で、感染防止にこれほど気を使う必要性がでてきます。
しかし、この時期を過ぎれば病気に対する抵抗力もついてくるため、
心配はいりません。
患者さんの中には、性器ヘルペスと不妊の関係を心配する人もたくさん
おられます。しかし、ヘルペスに感染しているからといって妊娠できな
いということはまったくないと言われています。

不妊原因で一番多い性感染症は性器クラミジア感染症だと言われ、ただ
し性器ヘルペスをもっている人の９０％はクラミジア・トラコマティス
の免疫ももっていると言われています。

性器ヘルペスがあり妊娠を希望するのであれば、性器クラミジア感染症
の検査も受けていた方が良いと思われます。

今回は単純ヘルペスウイルス１型、２型の発生する部位とその特性を
みていきたいと思います。

単純ヘルペスウイルス１型は、口唇などの上半身、単純ヘルペスウイ
ルス２型は性器などの下半身で再発しやすいとはいうものの、初感染の
場合はウイルスの種類に限らず、体のどこにでもうつり発症すると言わ
れています。

例えば、性器ヘルペスの初感染の約７０％は単純ヘルペスウイルス１型
によるものです。
ただしこの場合は、再発することはほとんどありません。

単純ヘルペスウイルス１型によって性器ヘルペスが発症する理由は、
口唇ヘルペスを持っている人とのオーラルセックスなどが原因になるこ
とが考えられています。
なお、お尻にできる単純ヘルペスも性器ヘルペスの領域だと言われて
います。

お尻に水ぶくれなどが多発すると帯状疱疹と間違われることも多く
「お尻に帯状疱疹が何度も出る」と病院を訪れた患者さんのケースで
調べた結果、単純ヘルペスウイルスであることがかなり多いとされて
います。

お尻に性器ヘルペス出ている人が座った洋式便座を他の人が利用する
と、性器ヘルペスに感染してしまう可能性もあります。
こまめに注意していても防ぎようがないことも単純ヘルペスの恐ろしい
ところではあります。
性器ヘルペスは、臀部（でんぶ）にもあることは知っておきましょう。

また、お年寄りの場合も臀部（でんぶ）に単純ヘルペスが出ることが
多く、介護の人たちが寝たきりのお年寄りのオムツ交換などをした際
に、単純ヘルペスウイルスに感染してしまうケースもあると言われて
います。感染が感染を呼ぶ、注意に注意する。
そんな単純ヘルペスは他にもいろいろな部位に感染することもあるので
注意しましょう。